本期给大家分享的病例是一例老年食管鳞癌cT4N1M0 Ⅲ期患者，经过免疫治疗联合放疗后，快速改善食道梗阻，取得显著疗效的同时安全性良好，为患者带来更好获益。 病例分享专家： 苏州大学附属第二医院 沈云天 病例点评专家： 苏州大学附属第二医院 朱雅群 沈云天 教授 苏州大学附属第二医院放疗科 副主任医师 硕士生导师 教学主任 中华医学会放射肿瘤学会放射免疫学组委员 中国医师协会放疗分会离子治疗学组委员 中国老年学和老年医学学会老年肿瘤分会常委 女性，76岁。 因进食哽噎4月，加重一月，于2019年06月11日首次入我院。 胃镜（2019-06-01）：食管门齿距28cm增生性病灶，无法通过。发病来体重下降2.5kg。 既往史：帕金森病史多年，药物治疗。 体格检查：神志清，体重40公斤，消瘦貌，心率:78bpm，双下肢不肿。 【血常规】白细胞计数 7.30×109/L；中性粒细胞比例：68.2％； 【肝肾功能】正常； 【甲状腺功能】TSH促甲状腺激素0.025mIU/L； 【心脏彩超】超声心动图检查升主动脉内径增宽，主动脉瓣硬化伴轻度关闭不全；左室舒张延缓；LVEF：76.82%。 【影像学检查】2019-06-13 基线检查：胸部CT；食管中段至下段可见管壁不规则增厚，粘膜面中段，累及范围长约105毫米，纵膈内见多发小淋巴结。 2019-06-16 基线检查：食管钡透；胸腹联合透视未见明显异常。口服钡剂后示食道中下段相当于胸6-11椎体平面可见范围约127mm的偏心性不规则充盈缺损，局部食管壁毛糙、僵硬，钡剂通过尚顺利，贲门未见明显异常。食管中下段充盈缺损，考虑食管癌。 胃镜检查：距门齿约28cm可见增生性病灶，累及全周，伴管腔狭窄，活检质地脆，易出血。 病理诊断：食道鳞状细胞癌。 诊断 于2019-06-25起行食管癌根治放疗，具体：PGTV（食管中段肿瘤病灶）：60Gy/2Gy/30f； 期间行Apatinib/ target=_blank class=infotextkey>阿帕替尼治疗一周期； 放疗结束后给予卡瑞利珠单抗 200mg q3w维持一年治疗。 【影像学检查】治疗后，CT检查显示肿瘤缩小、纵膈内肿大淋巴结缩小。 【影像学检查】治疗后，口服钡剂通过食道全程顺利，食道壁光整，食道黏膜未见中断破坏，未见充盈缺损。 患者一年余的治疗过程中无III-IV级不良反应，安全性良好。 本例患者为老年食管鳞癌cT4N1M0 Ⅲ期患者，ECOG PS评分为1分。胃镜检查可见增生性病灶，累及全周，伴管腔狭窄；病理检查为食管鳞癌。采用卡瑞利珠单抗免疫治疗联合放疗后，快速改善食道梗阻，影像学评估肿瘤以及肿大淋巴结均明显缩小，食管钡餐显示治疗后食管通畅，食管黏膜光滑无中断破坏。在取得显著疗效的同时治疗全程无III-IV级不良反应，为患者带来更好获益。 朱雅群 教授 苏州大学附属第二医院放疗科科室副主任 中国临床肿瘤学会（CSCO）放射治疗专家委员会委员 中华医学会放射肿瘤治疗学分胃肠学组委员 中华医学会放射肿瘤治疗学分近距离治疗学组委员 中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会青年委员 中国老年学学会老年肿瘤专业委员会放射治疗分委会常委 中国抗癌协会大肠癌专业委员会放疗学组委员 江苏省医师协会放射肿瘤治疗医师分会委员及总干事 江苏省抗癌协会鼻咽癌专业委员会委员 苏州市医学会放射肿瘤学专业委员会副主任委员 Q1、该患者为食管鳞癌cT4N1M0 Ⅲ期，您为期其制定了免疫联合放疗的治疗手段，请您谈谈该方案的制定，是基于怎样的考虑？ Q2、总体上来看，患者进行免疫治疗的时长为一年有余，对于免疫维持治疗的时长选择，您会有怎么样的考虑呢？请您谈谈这一过程的考量因素。 Q3、请您结合临床实践经验谈谈，免疫联合放（化）疗这一治疗方案的安全性如何？ Q4、请您对该病例的诊治过程进行概括性的总结、点评。 基本情况
病例资料
辅助检查
治疗经过1
疗效评估
安全性评价
病例小结
病例点评
主任医师 博士生导师
本例为76岁高龄患者，体力状况不佳，食管病灶超过10cm且合并有周围组织浸润，达到了T4N1M0 Ⅲ期的标准。对于局部晚期不可切除食管癌患者来说，标准治疗手段为同步放化疗，但由于该方案不良反应较为严重，老年患者可能不能耐受，因此对本例患者并不推荐。回溯近几年，免疫治疗在食管癌治疗中得到了快速发展，相继成为晚期食管癌二线治疗及一线治疗的标准方案，在可切除患者的新辅助治疗中也有较多成功探索。综合上述多种因素，我们为该患者制定了根治性放疗联合免疫治疗作为一线治疗，后续维持期进行免疫治疗。从结果来看，患者整体疗效令人满意，不良反应也相对比较轻微。
对于放疗与免疫治疗的联合最令临床担心的放射性肺炎，该荟萃研究显示，在未接受放疗、90天内接受放疗和90天后接受放疗的患者中，1-5级放射性肺炎的总体发生率分别为3.8%、6.8%和3.6%，其中3-4级放射性肺炎的发生率仅为1.1%、1.9%和1.2%，无显著性差异。
因此，综合上述结果，我们可以认为放疗联合免疫治疗是安全有效的。
在整体诊疗过程中，依据患者的情况采取个体化的治疗方案，这是非常重要的。对于年老体弱患者，采用较为温和的根治性放疗联合免疫治疗的策略，既提升了患者的治疗依从性，又为患者带来了较好的治疗效果。截至目前，该患者的随访时长已超过三年，整体疗效评估仍为CR，患者吞咽梗阻症状缓解，饮食增强后体力状况得到明显改善，也更加证明了对于老年不可切除的局部晚期食管癌患者，根治性放疗联合免疫治疗是非常好的治疗模式之一。
最后，期待有相关临床研究结果来为我们临床实践带来更高级别的证据指导，为患者带来更好的疗效！
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